Gait disorders in patients with instrumented neuromuscular scoliosis / Distúrbios da marcha em pacientes com escoliose neuromuscular instrumentada / Disturbios de la marcha en pacientes con escoliosis neuromuscular instrumentada

ABSTRACT Introduction: The effect of spinal fusion on gait in patients with neuromuscular scoliosis continues to be a controversial issue, especially in patients where the spinal fusion extends to the pelvis. Objective: To evaluate the effect of spinal instrumentation in these patients. Methods: We evaluated 34 patients in a retrospective study. The mean age at surgery was 14±3 years and only ambulatory patients who presented neuromuscular scoliosis and non-progressing neurogenic pathology were included. The patients were surgically treated by posterior spinal fusion with or without extension to the pelvis. Preoperative (PRE) and postoperative (POP) Rx were measured. Ambulatory potential was clinically examined in all the patients, and 10 patients were assessed by full-gait analysis. Results: The minimum POP follow-up was 2 years (2006-2016). Nine patients were instrumented to the pelvis when the obliquity was greater than 15°; the remaining patients were treated using the same fusion-level criteria as those applied for idiopathic scoliosis. All patients maintained their gait, with improvements in coronal and sagittal balance, transfers and sitting skills, physical appearance, and in some cases, gait speed. Conclusions: Spinal instrumentation in ambulatory patients with neuromuscular scoliosis, including procedures with extension to the pelvis, provides adequate correction and preserves ambulatory function. Level of evidence III; Retrospective case control study.

RESUMO Introdução: O impacto da fusão de coluna vertebral sobre a marcha de pacientes com escoliose neuromuscular continua sendo uma questão controversa, especialmente, em pacientes nos quais a fusão espinhal se estende até a pelve. Objetivo: Avaliar o efeito da instrumentação espinhal nesses pacientes. Métodos: Avaliamos 34 pacientes em estudo retrospectivo, com média de idade de 14±3 anos à cirurgia; somente pacientes deambulatórios com escoliose neuromuscular e patologia neurogênica não progressiva foram incluídos. Os pacientes foram tratados cirurgicamente com fusão posterior da coluna com ou sem extensão até a pelve. Foram feitas radiografias pré-operatórias (PRE) e pós-operatórias (POP). O potencial deambulatório foi clinicamente examinado em todos os pacientes e 10 pacientes foram avaliados com análise completa em laboratório de marcha. Resultados: O acompanhamento mínimo do POP foi de 2 anos (2006-2016). Em nove pacientes foi realizada a instrumentação até a pelve quando a obliquidade era maior que 15°; os demais pacientes foram tratados pelos mesmos critérios de nível de fusão aplicados à escoliose idiopática. Todos os pacientes mantiveram a marcha, com melhoras do balanço coronal e sagital, e transferências e capacidade para sentar, aparência física e, em alguns casos, na velocidade da marcha. Conclusões: A instrumentação da coluna vertebral em pacientes deambulatórios com escoliose neuromuscular, incluindo procedimentos com extensão até a pelve, proporciona correção adequada e preserva a função deambulatória. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo de caso-controle.

RESUMEN Introducción: El impacto de la fusión de columna vertebral sobre la marcha de pacientes con escoliosis neuromuscular continúa siendo una cuestión controversia, especialmente, en pacientes en los que la fusión espinal se extiende hasta la pelvis. Objetivo: Evaluar el efecto de la instrumentación espinal en esos pacientes. Métodos: Evaluamos 34 pacientes en estudio retrospectivo, con promedio de edad de 14±3 años en el momento de la cirugía; fueron incluidos solamente pacientes ambulatorios con escoliosis neuromuscular y patología neurogénica no progresiva. Los pacientes fueron tratados quirúrgicamente con fusión posterior de la columna con o sin extensión hasta la pelvis. Fueron hechas radiografías preoperatorias (PRE) y postoperatorias (POP). El potencial ambulatorio fue clínicamente examinado en todos los pacientes y 10 pacientes fueron evaluados con análisis completo en laboratorio de marcha. Resultados: El acompañamiento mínimo del POP fue de 10 años (2006-2016). En nueve pacientes fue realizada la instrumentación hasta la pelvis cuando la oblicuidad era mayor que 15°; los demás pacientes fueron tratados por los mismos criterios de nivel de fusión aplicados a la escoliosis idiopática. Todos los pacientes mantuvieron la marcha, con mejoras del balance coronal y sagital, y transferencias y capacidad para sentarse, apariencia física y, en algunos casos, en la velocidad de la marcha. Conclusiones: La instrumentación de la columna vertebral en pacientes ambulatorios con escoliosis neuromuscular, incluyendo procedimientos con extensión hasta la pelvis, proporciona corrección adecuada y preserva la función ambulatoria. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo de caso-controle.

Fiebre en el posoperatorio de cirugias ortopedicas con multiples abordajes en la poblacion neuropediatrica / The relevance of fever after multi-level surgery in cerebral palsy and myelomeningocele

Introduccion: El proposito de este estudio es conocer nuestro indice de fiebre en el posoperatorio de cirugias neuroortopedicas electivas con abordajes multiples; identificar las complicaciones asociadas con la fiebre y las implicancias de los registros febriles en el tratamiento de nuestros pacientes; y sugerir una guia de conducta en estos casos. Materiales y metodos: Evaluamos en forma retrospectiva 50 cirugias ortopedicas pediatricas con multiples abordajes realizadas de manera electiva en una poblacion neuropediatrica en nuestro centro. Los pacientes (29 varones y 21 niñas) tenian una edad media de 9 años y 2 meses, dentro de un rango de 16 años y 3 meses y 12 meses. Todos los pacientes presentaban patologia neurologica de base; la mas frecuente fue la encefalopatia secuelar no progresiva (36/50) y el mielomeningocele (14/50).En cada una de las cirugias se evaluo: tiempo quirurgico, tipo de anestesia, cantidad de abordajes, transfusiones, registros termicos intraoperatorios y registros termicos posoperatorios; se considero registro febril aquel mayor de 38° C. Se consideraron el tiempo de internacion, los estudios complementarios solicitados y las complicaciones. Resultados: Veintiuno de los 50 pacientes presentaron fiebre en el posoperatorio, es decir un 42 por ciento. Los pacientes con registros febriles presentaron una duracion promedio de 169, con un rango de 120 a 310 minutos. El grupo de pacientes sin registros febriles tuvo de promedio 108 minutos con un rango de 60 a 220 minutos. De los 14 procedimientos en pacientes con mielomeningocele 10 presentaron fiebre en el posoperatorio y 4, no. Esto indica que un 71,4 por ciento de los pacientes con mielomeningocele tuvieron registros febriles en el posoperatorio inmediato. Dos pacientes con fiebre presentaron examenes de laboratorio con eritrosedimentacion elevada (70 y 80) en la primera hora y globulos blancos tambien elevados (> 10 000). En estos pacientes se realizaron multicultivos por la falta de...

Litiasis biliar y cirrosis hepática / Biliary lithiasis and hepatic cirrhosis

Presentamos una serie de 17 pacientes con cirrosis hepatica asociada a una litiasis biliar; 14 fueron operados y 3 recibieron un gesto endoscópico. Se lo dividió en 5 grupos: I)con litiasis vesicular (6 casos). II) con litiasis vesicular y de la via biliar principal con colestasis extrahepática (4 casos). III)con litiasis vesicular y de la vía biliar principal con pancreatitis aguda (3 casos). IV)con litiasis residual y colangitis aguda (1 caso operado de urgencia) y V)con litiasis vesicular y de la vía biliar principal con colestasis extrahepática y tratados por vía endoscópica (3 casos). Fueron considerados la bilirrubinemia, la albuminemia y la protrombinemia para evaluar la funcionalidad hepática y el pronóstico. La mortalidad del 23,5%(4 casos), falleciendo 3 de los 4 pacientes colestáticos operados en período electivo y el paciente intervenido de urgencia (Grupo II y IV). Ello evidencia la gravedad de la colestasis extrahepática y de la cirugía de urgencia en los pacientes cirróticos. La papilotmía endoscópica constituye el mejor método terapéutico en los pacientes cirróticos con litiasis de la vía biliar principal y colestasis extrahepática

Esclerosis endoscópica de varices esofágicas / Endoscopic sclerosis of esophageal varices

Se presenta una revisón de las indicaciones, contraindicaciones, resultados y complicaciones, así como las distintas técnicas empleadas, y una suscinta historia de la escleroterapia endoscópica en todos el mundo, a la vez que un estudio de los distintos aspectos fisiopatológicos de la formación y sangrado de las várices esofágicas . También se consignan los resultados de los 202 pacientes tratados por nuestro grupo a lo largo de 8 años. La sobrevida global es de 65%, obteniéndose supresión de la hemorragia en 87,9%. Es de destacar que las complicaciones fueron mínimas, y sólo una muerte fue imputable al método

Esclerosis endoscópica de várices esofágicas / Endoscopic sclerosis of esophageal varices

Se presenta una síntesis de las indicaciones, contraindicaciones, resultados y complicaciones, así como las distintas técnicas empleadas y una sucinta historia de la esclerosis en todo el mundo. También se consignan los resultados de los 72 pacientes tratados por nuestro grupo entre agosto de 1978 y marzo de 1983, es decir a través de 56 meses. La sobrevida global es de 75 por ciento, obteniéndose supresión de la hemorragia en el 83,8 por ciento. Es de destacar que las complicaciones fueron mínimas, y ninguna muerte fué imputable a la técnica.